Com influeix la participació de la comunitat a la Missió Nacional de Salut (NHM) 

Llançat el 2005, NRHM garanteix l'associació comunitària per fer que els sistemes de salut siguin eficients, basats en les necessitats i responsables. La col·laboració comunitària s'ha institucionalitzat des del nivell de poble fins a l'àmbit nacional. Es van constituir els Comitès de Sanejament i Nutrició de Salut del poble (VHSNC) al poble d'ingressos, a nivell d'instal·lacions de salut pública Rogi Kalyan Samitis i les missions de salut a nivell de districte, estat i nacional. Aquestes institucions garanteixen la participació dels representants electes, les organitzacions de la societat civil, les persones eminents i els grups locals, juntament amb els funcionaris de salut i els representants dels departaments governamentals de les parts interessades en la presa de decisions i la utilització dels fons. A més, amb el llançament de la Missió Nacional de Salut Urbana el 2013, la col·laboració comunitària als barris marginals es va assegurar a través de Mahila Arogya Samitis. Amb el canvi cap a l'atenció sanitària integral el 2017, els Jan Arogya Samitis s'institueixen a més d'1,60,000 Ayushman Arogya Mandirs (centres de salut i benestar) a nivell de subcentre de salut i centre de salut primària.

Aquest és un mecanisme ideal si totes les institucions de cada nivell estan actives. Malauradament, aquest no és el cas. El problema més intrínsec d'aquestes institucions de base comunitària és que la població local i els representants electes als quals estan destinades no són conscients de la seva existència. En segon lloc, hi ha hagut recursos i capacitats limitats disponibles amb els governs estatals per construir les capacitats i nodrir aquestes institucions. En tercer lloc, la funcionalitat d'aquestes institucions també depèn de la participació significativa dels departaments d'interès com ara ICDS, PHED, Educació i altres. En la majoria dels llocs, aquests membres d'ofici no són conscients de la seva pertinença i encara que ho siguin, no s'adonen del seu paper per complir el mandat d'aquestes estructures institucionals. En quart lloc, els fons no vinculats a aquestes institucions o bé no s'han proporcionat regularment o s'han endarrerit o s'ha proporcionat una quantitat inferior a la que s'ha obligat. 

El 15^th Common Review Mission observa un estat de funcionament deficient d'aquestes plataformes basades en la comunitat amb una consciència limitada entre els membres sobre els seus rols i responsabilitats, disponibilitat de fons irregular i inadequada i la seva utilització i manca de formació dels membres a la majoria dels estats. 15^th CRM recomana que digui " prioritzar l'apoderament de les plataformes comunitàries millorant la seva participació i compromís en els sistemes de salut, que necessitarien una orientació, formació i mecanismes adequats per a reunions i seguiment periòdics.” Als llocs on aquestes institucions estan capacitades i els líders clau van jugar bé el seu paper, els hospitals governamentals s'han transformat, els Panchayats han destinat recursos de fons propis per millorar els serveis de salut en funció de les necessitats locals i han impactat els indicadors de salut locals. 

En la meva opinió, provinent de la meva experiència de treball amb aquestes institucions de base comunitària, un enfocament integral que ha de constituir- (a) l'assignació de recursos per als mecanismes de facilitació independents per formar i construir capacitats d'aquestes institucions durant almenys cinc anys de manera continuada. ; (b) garantir un flux adequat i regular de fons per fer que aquestes institucions funcionin; i (c) desenvolupar habilitats de lideratge dels membres-secretaris d'aquestes plataformes comunitàries per garantir un bon govern i un funcionament efectiu. 

***

Referències:

1. Missió nacional de salut rural-Marc per a la implementació, MoHFW, GoI- Disponible a https://nhm.gov.in/WriteReadData/l892s/nrhm-framework-latest.pdf
2. Missió Nacional de Salut Urbana-Marc d'Implementació, MoHFW, GoI- Disponible a https://nhm.gov.in/images/pdf/NUHM/Implementation_Framework_NUHM.pdf
3. Reviving Hopes and Realizing Rights: A Report on the first phase of community monitoring under NRHM- Disponible a https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2017/06/A_report_on_the_First_phase_of_Community_Monitoring.pdf
4. 15^th Informe de la missió de revisió comuna: disponible a https://nhsrcindia.org/sites/default/files/2024-01/15th%20CRM%20Report%20-2022.pdf
5. Avaluació ràpida: Rogi Kalyan Samiti (RKS) i Village Health Sanitation & Nutrition Committee (VHSNC) a Uttar Pradesh; Grup Assessor sobre Acció Comunitària, Population Foundation of India. Disponible a https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2016/11/Report-on-Rapid-Assessment-of-RKS-and-VHSNC-in-Uttar-Pradesh.pdf
6. Avaluació de VHSNC a Manipur, Meghalaya i Tripura- Centre de recursos regionals per als estats del nord-est, Guwahati, govern de l'Índia-. Disponible a https://www.rrcnes.gov.in/study_report/Compiled_VHSC%20Report_Final.pdf

***