S'està posant en marxa una cobertura sanitària universal a nivell nacional al país. Perquè sigui un èxit, cal una implementació i execució eficients.
Les institucions primàries de qualsevol societat compleixen una funció i els fonaments de cadascun d'aquests sistemes, ja sigui de salut o d'economia, són els mateixos. La finalitat bàsica d'un sistema de salut és proporcionar serveis de salut a tots els membres de la societat mitjançant diverses funcions. Qualsevol prestació d'un servei a algú és només un intercanvi econòmic on algú ven i un altre compra. Per tant, això òbviament implica intercanvi de diners.
Per al funcionament eficient d'un sistema de salut ha d'haver clar com es finançarà el sistema. Un sistema de salut reeixit consta de dos components. En primer lloc, com es posen a disposició els diners per finançar-lo i, en segon lloc, un cop disponibles els fons, com es prestaran els serveis a l'usuari.
Els països desenvolupats del món han establert un sistema únic que s'adapta a les necessitats de la seva nació. Per exemple, Alemanya té una assegurança social de salut que és obligatòria per a tots els ciutadans. El Regne Unit ha dissenyat el seu propi marc polític per a un estat del benestar. Després de la segona guerra mundial, el Regne Unit es va enfrontar a problemes socials i financers i així va desenvolupar un sistema de benestar que ofereix cinc serveis fonamentals a tots els ciutadans. Aquests serveis inclouen l'habitatge, la sanitat, l'educació, la pensió per a la gent gran i les prestacions per a aturats. El seu sistema d'assistència sanitària anomenat NHS (National Health Scheme), una part de les cinc dimensions del benestar al Regne Unit, garanteix la prestació de serveis sanitaris gratuïts a tots els seus ciutadans perquè tot el cost de la prestació del servei corre a càrrec del govern a través de recaptació d'impostos.
Els Estats Units disposen d'una assegurança mèdica privada voluntària en la qual es dissenya una prima en funció dels riscos per a la salut implicats, encara que aquesta assegurança no és obligatòria per als ciutadans. Singapur ha creat un compte d'estalvi mèdic (MSA) que és un compte d'estalvi necessari que tothom ha de mantenir i els diners d'aquest compte només es poden utilitzar per a serveis relacionats amb la salut.
L'aspecte més important de qualsevol tipus de sistema sanitari d'un país és sobre com es disposarà dels diners o fons per oferir serveis de salut. En primer lloc, aquests fons han de ser adequats per cobrir tota la població. En segon lloc, una vegada que aquests fons estiguin prou disponibles, s'han d'utilitzar de manera eficaç amb la màxima transparència. Aquests dos aspectes són molt difícils d'aconseguir, sobretot si es pensa en tenir un sistema similar als països en desenvolupament.
En un país com l'Índia, no hi ha un únic model racionalitzat per disposar dels serveis sanitaris. Alguns serveis es proporcionen gratuïtament als hospitals de titularitat pública, mentre que alguns sectors de la ciutadania -especialment els grups d'ingressos mitjans i alts- tenen la seva pròpia pòlissa d'assegurança privada basada en el risc de salut per cobrir les seves despeses mèdiques anuals. Un sector molt petit de la societat té una bona cobertura familiar a través dels seus ocupadors.
No obstant això, la majoria (al voltant del 80%) del finançament de les despeses mèdiques (inclòs l'accés a les instal·lacions i els medicaments) es cobreix mitjançant despeses de butxaca. Això suposa una càrrega enorme no només per al pacient sinó per a les famílies senceres. Els diners s'han d'organitzar primer (la majoria de les vegades es prenen en préstec donant lloc a deutes) i després només es poden fer servir els serveis sanitaris. Els costos elevats i creixents d'una bona atenció sanitària obliguen les famílies a vendre els seus actius i estalvis i aquest escenari està empenyent 60 milions de persones cada any a la pobresa. Tot el sistema sanitari de l'Índia ja està sotmès a una forta tensió a causa de la manca de fons, infraestructures i recursos humans.
Amb motiu del 72è Dia de la Independència de l'Índia, el primer ministre Narendra Modi ha anunciat amb vigor en el seu discurs públic dirigit a la nació un nou pla de salut per als ciutadans de tot el país anomenat "Ayushman Bharat" o Missió Nacional de Protecció de la Salut. El Ayushman Bharat L'esquema té com a objectiu proporcionar una cobertura anual de salut garantida de 5 INR lakh (uns 16,700 GBP) a uns 100 milions de famílies de tot el país per començar. Tots els beneficiaris d'aquest règim poden beneficiar-se de beneficis sense efectiu per a l'atenció sanitària secundària i terciària per a tota la família d'hospitals de propietat governamental i de propietat privada a qualsevol part del país. Els criteris d'elegibilitat es basaran en l'últim Cens Socioeconòmic Cast (SECC) que s'utilitza per identificar els ingressos de les llars mitjançant l'estudi de les ocupacions i després la classificació dels beneficiaris adequats. Això ha generat noves esperances per al sector sanitari de l'Índia.
Abans d'intentar dissenyar un pla nacional de cobertura sanitària per a qualsevol nació, primer hem d'entendre quins són exactament els determinants socials i econòmics de la salut? Diverses dimensions de la salut estan determinades per l'edat, el gènere, els factors ambientals com la contaminació i el canvi climàtic, l'estil de vida a causa de la globalització i la ràpida urbanització del paisatge d'un país. Un component fort, especialment en països en desenvolupament com l'Índia, és el determinant social que considera els ingressos personals d'una família i la pobresa.
Les persones econòmicament estables no pateixen deficiències nutricionals i en general són més propenses només a problemes degeneratius relacionats amb l'edat. D'altra banda, les persones pobres s'enfronten a més problemes de salut a causa de la mala alimentació, el sanejament, l'aigua potable no segura, etc. Per tant, a l'Índia, els ingressos són un determinant molt important de la salut. Les malalties infeccioses com la tuberculosi, la malària, el dengue i la grip estan en augment. Això es veu agreujat per l'augment de la resistència als antimicrobians a causa de l'ús excessiu d'antibiòtics. El país s'enfronta a problemes emergents de malalties cròniques no transmissibles com la diabetis, les malalties cardiovasculars i el càncer. Aquestes s'estan convertint en una de les principals causes de mortalitat.
El sector de la salut de l'Índia està en transició impulsat pels determinants socioeconòmics de la salut. Així, fins i tot si la cobertura sanitària s'ofereix a tots els sectors de la societat, si els seus ingressos no augmenten i no aconsegueixen habitatge i seguretat social, les possibilitats de millora del seu estat de salut són mínimes. És evident que la millora de l'estat de salut de qualsevol persona és un fenomen multidimensional multifactorial, una variable dependent que depèn d'una varietat de variables independents. I, la prestació d'una bona cobertura sanitària és només una de les variables. Les altres variables són l'habitatge, l'alimentació, l'educació, el sanejament, l'aigua potable, etc. Si s'ignoren, els problemes de salut no es resoldran mai i la cobertura sanitària que s'ofereix no tindrà cap sentit.
Sota Esquema Ayushman Bharat, la despesa total per a una cobertura sanitària es basarà en la "prima determinada pel mercat" real aplicada per les companyies d'assegurances. Entendre completament el concepte d'aquest esquema és entendre primer què vol dir exactament l'assegurança. L'assegurança és un mecanisme financer per fer front als riscos associats a una situació determinada. Quan les companyies d'assegurances ofereixen 'assegurança de salut', simplement vol dir que l'empresa paga els serveis de salut als hospitals a través del corpus que han construït o rebut de la prima donada per tots els cotitzants.
En paraules més senzilles, són aquests diners de la prima recaptat dels col·laboradors que després es paga als hospitals per la companyia d'assegurances. Aquest és el sistema de tercer pagador. L'empresa és qui paga i per pagar els serveis ha de disposar d'una quantitat adequada de diners. Per tant, si s'ha de proporcionar una cobertura sanitària a un nombre n de persones, es necessita una quantitat de diners x cada any i s'ha de saber d'on vindran aquests fons. Fins i tot si l'import x s'estableix en una xifra baixa, diguem 10,000 INR a l'any (al voltant de 800 GBP), la població de l'Índia per sota del llindar de pobresa (BPL) és d'aproximadament 40 milions de crores (400 milions), de manera que quina quantitat caldrà per cobrir aquests molts gent cada any. És un nombre gegant!
Sota l'Ayushman Bharat, el govern pagarà aquesta quantitat i actuarà com a "pagador" alhora que serà un "proveïdor". Tanmateix, el govern no tindrà més remei que augmentar els impostos directes i indirectes que ja són molt elevats per a un país en desenvolupament de l'Índia. Per tant, els fons arribaran finalment a la butxaca de la gent, però el govern es convertirà en el "pagador". Cal tenir prou clar que es requereixen grans finances per a un projecte d'aquesta envergadura i més claredat sobre com s'incorrerien en les finances sense imposar una gran càrrega fiscal als ciutadans.
Un altre aspecte crucial de la implementació i l'execució d'un pla de salut és garantir el tipus de cultura de treball adequat, inclosa la confiança i l'honestedat i una gran transparència. Una de les característiques bàsiques de Ayushman Bharat és el federalisme col·laboratiu i cooperatiu i la flexibilitat als 29 estats del país. Les unitats sanitàries propietat del govern, incloses les residències d'avis i els hospitals, no poden atendre completament la creixent població, els actors privats tenen una gran participació en el sector sanitari de l'Índia. Per tant, aquest projecte requerirà la col·laboració i la cooperació entre totes les parts interessades: companyies d'assegurances, proveïdors d'assistència sanitària i administradors de tercers del govern i el sector privat i, per tant, garantir una implementació correcta serà una tasca enorme.
Per aconseguir una selecció justa de beneficiaris, tothom rebran cartes amb codis QR que després s'escanejaran per identificar la demografia per verificar la seva elegibilitat per al programa. Per simplificar, els beneficiaris només hauran de portar una identificació prescrita per rebre el tractament gratuït i no caldrà cap altre document identificatiu ni tan sols la targeta Aadhar. Només la implementació i execució eficaç d'un esquema de salut gratuït si es fa pot sacsejar el sistema de salut pública a l'Índia.
***
